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自己的身體

腎臟是我們身體的「過濾廠」，每天 24 小時不停地把血液裡的廢物與多餘水分變成尿液排出去。糖尿病人的腎臟，是受到傷害最多的器官之一。

糖尿病怎麼傷害腎臟？

長期高血糖會：

• 讓腎臟的微血管「變硬、變厚」，過濾功能變差
• 讓蛋白質從尿液漏出來（這是最早的警訊）
• 傷害腎臟裡負責過濾的「腎絲球」
• 高血壓、高血脂也會一起傷害腎臟

為什麼大家都不知道自己腎臟壞了？

因為腎臟是「沉默的器官」——早期幾乎沒有任何症狀。等到有以下這些感覺時，往往已經中後期：

• 腳腫、臉腫
• 尿變少
• 食慾差、噁心
• 容易疲倦、皮膚癢

所以糖尿病人每年都要抽血、驗尿檢查腎臟功能，不能等有症狀才看。

哪些糖尿病人風險特別高？

• 糖尿病超過 10 年
• HbA1c 經常超過 8%
• 有高血壓
• 有家族腎臟病史
• 抽菸
• BMI 過高
• 已經有蛋白尿

糖尿病人每年至少要做一次的腎臟檢查，就是這兩個數字：

① eGFR：腎臟的「工作能力」

eGFR 叫做「估算腎絲球過濾率」，代表您的腎臟每分鐘可以過濾多少血液。數字越大越好，正常人大約 90 以上。

60 是一條重要的線——eGFR 低於 60 就算慢性腎臟病；低於 30 通常需要轉診腎臟科。

② UACR：尿液中蛋白漏出多少

UACR 叫做「尿液白蛋白／肌酸酐比值」，看尿液裡有沒有蛋白漏出來。只要驗一次小便就行，比 24 小時收尿方便很多。

30 是一條重要的線——超過 30 就代表腎臟有狀況，即使 eGFR 還正常，也要開始保護腎臟。

兩個數字要一起看

單看一個數字不準。例如有人 eGFR 正常，但 UACR 已經偏高，這代表腎臟早期病變剛開始；也有人 eGFR 下降但 UACR 正常（稱為「正常白蛋白尿型腎病」，在台灣糖尿病人中其實不少）。所以兩個數字都要看。

🧂 1. 不要吃太鹹（每天鹽 < 5 公克）

• 5 公克鹽 ≈ 一茶匙
• 注意「看不見的鹽」：醬油、味噌、沙茶、醃漬品、加工食品、湯麵的湯
• 外食族最容易超標
• 家裡煮菜可以用蔥、薑、蒜、檸檬、香料代替部分鹽

🍖 2. 蛋白質：依腎功能不同，份量也不同

① 一般糖尿病人（沒有腎臟病變，或早期 G1-G2）

• 維持一般成人攝取量：每公斤體重 1.0-1.2 公克
• 60 公斤的人 → 一天約 60-72 公克
• 不要自己過度限制！蛋白質太少會營養不良、肌肉流失（肌少症），反而對健康不好

② 中後期 CKD（eGFR < 30，G4-G5）

• 醫師可能會建議減少到每公斤 0.6-0.8 公克
• 請與營養師討論，不要自己亂減
• 限制蛋白質時，要選「高生物價蛋白質」——必需胺基酸完整：
  魚類、瘦肉、蛋白、黃豆製品（豆腐、豆漿）、低脂奶
• 蛋白質減少的同時，要適度增加全穀雜糧類（飯、麵、地瓜、燕麥）補足每天的熱量，但要配合藥物監控總醣量

③ 共通原則

• 少吃內臟、加工肉品（香腸、火腿、培根）
• 透析中的病人份量又不同（一般要增加蛋白質），請依透析中心衛教師建議

💧 3. 喝水適量

• 早期 CKD：每天 1500-2000 ml 即可（湯、水、茶都算）
• 後期 CKD 或有水腫：依醫師建議限水
• 不需要強迫自己「灌水」
• 口渴不一定要憋著，但別一次大量灌

💊 4. 不要亂吃這些東西（很傷腎）

• 止痛藥（NSAID 類）：如 ibuprofen、diclofenac、ketorolac 等。腰痠、關節痛時常吃的「消炎藥」很傷腎，請問醫師有沒有替代品（如 acetaminophen 普拿疼較安全）
• 來路不明的中藥、草藥、補品：很多「保腎」偏方反而傷腎，含馬兜鈴酸的中藥曾在台灣造成大量腎臟衰竭
• 顯影劑：如果要做 CT、心導管，請告知醫師您有糖尿病腎病，醫師會評估
• 過多的健康食品：高劑量維他命、蛋白粉、奇怪的酵素

🚭 5. 戒菸 + 規律運動 + 控制體重

• 抽菸會加速腎臟惡化
• 每週 150 分鐘中等強度運動（快走、騎車、游泳）
• 體重控制在 BMI 18.5–24 之間

三高都會傷腎，要一起管

降腎臟壓力的「老將」：ACEi / ARB

名稱常見的有 enalapril、lisinopril（ACEi 類）；losartan、valsartan、telmisartan（ARB 類）。這類藥不只是降血壓，更重要的是降低腎臟內部的壓力、減少尿蛋白。

• 只要有微量蛋白尿，醫師就可能開立
• ACEi 副作用「乾咳」很常見——咳嗽請告訴醫師，可以換 ARB
• 會輕微升高血鉀，醫師會定期抽血追蹤
• 同類藥不能合併（ACEi + ARB 不可一起吃）

近年的腎臟保護新藥（很重要）

🛡 SGLT2 抑制劑（dapagliflozin、empagliflozin、canagliflozin、ertugliflozin）

• 原本是降血糖藥，後來發現保護腎臟與心臟的效果驚人
• 就算 HbA1c 已經正常，醫師也可能為了「保腎」開立
• 健保給付糖尿病腎病患者使用（有條件）
• 提醒：服用期間多喝水、注意泌尿道與生殖器感染（女性較常見）、不適時告訴醫師

🛡 GLP-1 受體促效劑（semaglutide、dulaglutide、liraglutide、tirzepatide 等）

• 降血糖 + 減重 + 心臟保護 + 部分有腎臟保護
• 多為注射型（每週一次），口服型也有
• 常見副作用：剛開始噁心，通常 2-4 週適應

🛡 Finerenone（非類固醇 MRA，新一代腎臟藥）

• 專門用於糖尿病腎病、有蛋白尿的病人
• 降低腎臟惡化與心血管事件風險
• 需要定期抽血追蹤血鉀

哪些情況需要轉診腎臟專科？

根據 2024 台灣指引，以下任何一項都建議轉診：

• eGFR < 30（一定要轉）
• eGFR < 45（建議考慮，及早安排）
• 尿蛋白持續增加（即使用藥控制仍上升）
• 腎臟病原因不明（不確定是不是糖尿病造成的）
• 血壓很難控制
• 頑固性貧血、副甲狀腺過高、電解質失衡
• 想討論未來治療選項（透析或腎臟移植）

「轉診」不代表「腎臟壞掉」

很多病人聽到「轉診腎臟科」會嚇一跳，覺得是不是要洗腎了。其實不是。提早轉診的目的是讓專科醫師參與規劃：

• 確認您現在用的藥物劑量、組合最適合
• 監測腎臟相關的併發症（貧血、骨病、酸鹼）
• 如果未來真的需要更進階的治療，提早做好準備

研究顯示，提早轉診的病人，後續死亡風險與洗腎風險都比較低。

如果真的進入末期：三個選擇

① 血液透析（洗腎）

• 每週去洗腎中心 3 次，每次約 4 小時
• 事先要做「動靜脈廔管」（手臂上的血管通路）
• 適合大部分病人

② 腹膜透析

• 在家自己換洗腎水，每天 4 次或夜間用機器換
• 不用每週跑醫院，生活彈性大
• 需要家中有清潔的換液空間

③ 腎臟移植

• 從家人（活體）或大愛捐贈者得到一顆健康的腎
• 移植成功後不用再洗腎
• 需要長期吃抗排斥藥
• 移植前要排隊配對